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성장호르몬 약값
  • 상품정보

    상품 정보 고시

    제목 성장호르몬 약값
    요약 2021.7.1. 이후 가입한 실손보험에서는 전액본인부담으로 청구된 성장호르몬제 투여 비용은 약관상 보상하지 않는 손해에 해당하므로, 소아의 성장 치료를 받기 전 또는 보험금 청구 시 이를 유의할 필요가 있음

    상품 상세설명

     

     

    2021년 8월 자녀를 피보험자로 하는 실손보험에 가입하였으며피보험자가 특발성 저신장 진단에 따라 전액본인부담으로 성장호르몬제 치료를 받고 보험금으로 청구하였는데보험회사는 약관상 보상하는 손해에 해당하지 않음을 이유로 보험금 지급을 거절

     

    ▣ 쟁점

     

    소아의 특발성 저신장 등에 대하여 처방된 성장호르몬제의 약값이 전액본인부담으로 청구된 경우 실손보험금의 보상 대상에 해당하는지 여부

     

    ▣ 처리결과

     

    2021.7.1.부터 실손보험 약관에는 성장호르몬제 투여에 소요된 비용으로 부담한 전액본인부담금은 보상하지 않는 손해에 해당한다는 내용이 추가됨

     

    성장호르몬제가 요양급여 기준에 따라 전액본인부담으로 청구되었더라도2021.7.1. 이후 가입한 실손보험 약관에서는 이 경우 보상하지 않는 손해에 해당한다고 정하고 있음이 명백하므로보험금을 지급하지 않은 보험회사의 업무처리가 부당하지 않음

     

    ▣ 소비자 유의사항

     

    2021.7.1. 이후 가입한 실손보험에서는 전액본인부담으로 청구된 성장호르몬제 투여 비용은 약관상 보상하지 않는 손해에 해당하므로소아의 성장 치료를 받기 전 또는 보험금 청구 시 이를 유의할 필요가 있음

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